成都二院皮肤科：染上灰指甲怎么办，收好这份用药指南

　　灰指甲，又称甲癣，是指由皮肤癣菌所致的甲板感染，最常见的致病菌为红色毛癣菌，是皮肤科的常见病，其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。主要临床表现为甲板浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。

　　虽然，灰指甲本身不会引起疼痛和不适，但会影响美观，甚至会影响工作，特别是一些对形象要求比较高或卫生要求很严的职业，如礼宾服务、前台接待、公关媒体、医疗卫生、餐饮业、美容美发行业等工作。

　　那么，得了灰指甲，该如何治疗呢？目前，灰指甲的治疗主要为药物治疗，包括局部治疗和系统治疗。

　　局部治疗适用于表浅性的和未累及甲根的损害，也适用于不耐受口服药物的患者，由于药物不易进入甲板，涂药前可以用小锉刀尽量锉光病甲。目前临床上使用的局部药物主要有5％阿莫罗芬搽剂和8％环吡酮甲涂剂。

　　5％阿莫罗芬搽剂能在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池使之易于被释放并渗入甲板。其使用方法为每周1-2次外用，对于指甲用药，一般需持续6个月，趾甲需持续9－12个月。

　　8％环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透性，使甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。其使用方法为，第1个月隔天1次外用、第2个月每周2次外用、第3个月每周1次外用，一般连用6个月以上。

　　系统治疗的药物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，这三种药是广谱抗真菌药，可以有效治疗灰指甲。

　　特比萘芬使用方法为：成人剂量为每次250mg，每日一次。手指甲连用6-9周，脚趾甲连用12-16周。

　　伊曲康唑采用间歇冲击治疗，成人剂量为每次200mg，每日2次。脂餐后即服或餐时服用，连用1周后停药3周为1个疗程，手指甲需2-3个疗程，脚趾甲需3-4个疗程。

　　氟康唑一般不推荐于灰指甲的一线治疗，使用方法为每周150mg，连用6个月以上。

　　局部治疗与系统治疗联合，可以有效提高疗效、降低复发率，对于难治性的灰指甲，可以使用联合治疗。需要注意的是，系统治疗的口服药物不建议应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女；用药期间需要注意药物间的相互作用，尤其是对于同时服用多种药物老年人，需慎重用药。

　　除了药物治疗，目前临床上还有拔甲或病甲清除术、激光治疗、光动力治疗和离子导入治疗。

　　有些类型的甲真菌病，例如远端甲板受累、嵌甲和甲板厚度＞2mm时，清除病甲是必要的，但很少单独应用，通常用于联合治疗。

　　激光治疗可以作为非药物治疗的一个选择，但其确切机制、疗效和安全性还在研究当中，且费用十分昂贵。

　　光动力治疗利用红光，离子导入治疗利用低电流，仅可作为辅助治疗的选择。

　　上述几种非药物疗法就目前的临床效果来看，不如口服抗真菌药的疗效，因此建议仅作为辅助治疗或替代治疗的选择。

　　灰指甲治疗时间长，易复发。那么有无预防措施呢？

　　首先，做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲癣和头癣患者的直接接触。外出住宿时，不要共用拖鞋、浴巾、寝具等。

　　其次，平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干燥，以通风透气为宜。

　　最后，要避免甲外伤，减少真菌感染机会。

　　综上所述，灰指甲药物治疗时间较长，良好的依从性是治疗成功的关键。一旦确诊，应在医生指导下规范治疗，定期监测肝肾功能，切莫自行停药。